深圳工傷合同（5份范本）

【第1篇】深圳市工傷認(rèn)定書

申請(qǐng)人：____________，男，__________年__________月_____日出生，______族，籍貫____________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_______________公司，地址：___________

法定代表人：__________________

聯(lián)系電話：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________________年________月_______日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

申請(qǐng)人(簽字)：_______________

【第2篇】深圳工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書

申請(qǐng)人:______________,男,漢族,現(xiàn)年_____歲。

申請(qǐng)人:______________,女,漢族,1系_______________妻子

請(qǐng)求事項(xiàng):_________________

1、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人住房損失進(jìn)行鑒定。

2、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。

事實(shí)及理由:_________________

申請(qǐng)人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至鄢陵縣人民法院,貴院已經(jīng)立案。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對(duì)申請(qǐng)人家庭住房造成損壞,現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定,為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,申請(qǐng)人申請(qǐng)對(duì)自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

此致

__________人民法院

申請(qǐng)人:________________

_____________年_____月_____日

【第3篇】深圳工傷鑒定怎么申請(qǐng)書

性別：_________________

年齡：_________________

受傷時(shí)間：_________________

工傷認(rèn)定書編號(hào)：_________________

申請(qǐng)須知：_________________

1、申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;印件一份;

2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)

部門

3、申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;

4、存根與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;件份及復(fù)印件二份;

5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原

6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：

①所屬工傷部門介紹信;

②第一次工傷鑒定結(jié)論;

③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;

7、因病(非因工受傷)勞動(dòng)能力鑒定，需提供單位委托書或解除(終止)勞動(dòng)合同證明;勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論送達(dá)方式選擇

單位名稱：_________________郵寄送達(dá)郵寄地址：_________________

被鑒定人：_________________郵寄地址：_________________

注意事項(xiàng)：_________________注意事項(xiàng)：_________________

申請(qǐng)人如因填寫錯(cuò)誤或地址不詳導(dǎo)致鑒定結(jié)論無法有效送達(dá)的，視為鑒定結(jié)論已送達(dá)。

申請(qǐng)人簽名：_________________單位蓋章：_________________

注意事項(xiàng)：_________________注意事項(xiàng)：_________________

⑴自鑒定之日起20日至40日內(nèi)前往深圳市福田區(qū)彩田南路海天大廈4樓，深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室業(yè)務(wù)窗口領(lǐng)取鑒定結(jié)論。

⑵逾期未領(lǐng)取的視為送達(dá);

⑶委托他人代領(lǐng)的須出具委托書及有效證件。

申請(qǐng)人簽名：_________________單位蓋章：_________________

聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：_________________

郵政編碼：_________________郵政編碼：_________________

深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：_________________傷(患)者：_________________身份證號(hào)碼：_________________受傷部位：_________________個(gè)人社保號(hào)：_________________現(xiàn)申請(qǐng)做：_________________所在單位：_________________鑒定。申請(qǐng)人簽名：_________________(或單位蓋章)

【第4篇】深圳工傷認(rèn)定書

申請(qǐng)人：____________，男，__________年__________月_____日出生，______族，籍貫____________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。

被告：_______________公司，地址：___________

法定代表人：__________________

聯(lián)系電話：______________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________________年________月_______日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

申請(qǐng)人(簽字)：_______________

【第5篇】深圳工傷鑒定表

申請(qǐng)人：________________

法定代表人：________________

地址：________________

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

王某某系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。________年____月____日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于________年____月____日自行委托廣東_______________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

深圳市_______________區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：________________