勞動合同工傷合同（15份范本）

【第1篇】勞動工傷糾紛起訴狀服務

原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

訴訟請求：_________________

1.

2.

3.

事實與理由：_________________

此致

__________人民法院

具狀人：______________

【第2篇】工傷損害賠償勞動仲裁申請申請書

申請人：_________________。

被申請人：_________________有限公司。

地址：_________________。

法定代表人：_________________。

申請請求：

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金________元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

事實與理由：_________________

申請人郝某某于。_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

【第3篇】因工傷解除勞動合同協(xié)議

甲方：__________

乙方：__________

性別：__________

身份證號碼：__________

因__________原因，乙方向甲方申請終止勞動合同，經雙方協(xié)商，訂立本協(xié)議，以便共同遵守。

一、勞動合同終止期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，共計_____年。

二、勞動合同終止期間，乙方不在甲方的工作時間不計算本企業(yè)的工作年限。

三、勞動合同終止期間，乙方不享受甲方的工資、獎金、專業(yè)技術職務津貼等薪酬福利待遇。

四、勞動合同終止期間，乙方的社會保險關系﹙含養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險﹚仍在甲方，所有費用由乙方自行承擔，由甲方代收代繳。

有關繳費標準及時間約定如下：

﹙一﹚各年度繳費基數(shù)的確定：乙方可根據______省統(tǒng)計局當年7月1日公布的上年度______省在崗職工的平均工資60%-300%之間自主選擇繳費基數(shù)，作為當年繳納社會保險費的繳費基數(shù)。

﹙二﹚繳費費率：養(yǎng)老保險28%、失業(yè)保險3%、醫(yī)療保險8%、工傷保險﹙按張掖市人力資源和社會保障局核定的當年費率計算﹚、生育保險0.5%、公共設施建設維護費2%﹙按照747元標準計算﹚。

﹙三﹚繳費標準：繳費標準等于繳費基數(shù)乘以繳費費率。

﹙四﹚繳費時間：按照張掖市人力資源和社會保障局的規(guī)定，每年的繳費分為上半年一次，下半年一次。

乙方依照上述標準在當年的5月31日以前繳納一次﹙核定數(shù)額﹚，在___月___日前繳納一次，兩次繳納的數(shù)額等于繳費標準。

逾期不繳納，甲方可以對乙方作出自動離職處理。

五、勞動合同終止期間，乙方必須遵紀守法，如從事非法活動或發(fā)生對甲方造成嚴重影響的行為，符合《勞動合同法》規(guī)定的甲方解除勞動合同條件，甲方有權按規(guī)定解除與乙方的勞動合同關系。

六、勞動合同終止期滿，乙方愿意回甲方工作，須在一個月前提出申請，以便甲方及時安排工作。

勞動合同終止協(xié)議期滿后一個月內，乙方未回原單位的，甲方可按自動離職予以處理。

七、勞動合同終止期滿，乙方若提出繼續(xù)簽訂勞動合同終止協(xié)議，須經甲方同意后重新簽訂協(xié)議。

八、本協(xié)議在履行期間，如遇政策調整等客觀因素發(fā)生變化時，可以依照相關政策執(zhí)行。

九、本協(xié)議自勞動合同終止期限之日起生效，在協(xié)議執(zhí)行期間，雙方不得隨意變更或解除協(xié)議，本協(xié)議未盡事宜，應由雙方根據國家的有關政策規(guī)定進行協(xié)商，作出補充規(guī)定。

補充規(guī)定與本協(xié)議具有同等效力。

十、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方：__________乙方：__________

代表人：__________委托代理人：__________

【第4篇】不服工傷勞動仲裁民事起訴狀

原告：________________張__________，性別：________________男，1967年9月18日出生，漢族，身份證號碼_____________，河南省滑縣人，住所：________________河南省滑縣留固鎮(zhèn)__________村__________組，聯(lián)系電話：_____________________________;被告：________________中山__________有限公司，住所地：________________中山市小欖鎮(zhèn)__________工業(yè)區(qū)__________路__________號，法定代表人：________________李__________，職務：________________董事長，聯(lián)系電話：_______________________________。原告因與被告勞動爭議糾紛一案，不服中山市勞動爭議仲裁委員會中勞仲_____案字(2007)第_______________號仲裁裁決書，特向貴院提起民事訴訟。訴訟請求：________________事實與理由：________________

【第5篇】工傷勞動仲裁申請書簡單

申訴人：_________，男，漢族，______________年_________月_________日出生，

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人;_________，_________律師事務所律師

電話：

被訴人：四川xx公司(勞務派遣單位)

法定代表人：_________職務：總經理

住所地：

通訊方式：

被訴人：四川xx設工程有限公司(用工單位)

法定代表人：_________職務：總經理

住所地：

電話：

申請事項：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

事實與理由：

20_________年2月_________應聘到四川_________建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設勞務有限公司勞務派遣到四川_________建設工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：

1、依據《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷_____條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據《中華人民共和國_____》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動_____委員會

申訴人：

【第6篇】工傷員工勞動爭議仲裁申請

申請人：_________________，男， _________________ 出生，身份證號：_________________,住 _________________ 。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________。

仲裁請求：

1、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金20700元、一次性工傷醫(yī)療補助金32267元、一次性傷殘就業(yè)補助金38720元共計87187元。

2、請求裁決被申請人未簽訂書面合同雙倍工資25300元。

3、請求裁決被申請人經濟補償金5750元、年終獎金1500元。

事實及理由：

2013年4月19日，申請人受聘被申請人公司從事沖壓工作，雙方未訂書面合同(直到事發(fā)后被申請人才與我補簽書面勞動合同)，月平均工資2300元。2014年7月4日，申請人在工作時間在工作中受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到醫(yī)院進行治療，經過26天治療后，申請人出院。2015年4月13日，市人力資源和社會保障局作出工傷認定的決定。后經市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。2015年4月19日至4月29日申請人再次住院取出鋼板。事故發(fā)生后，被申請人僅支付申請人住院醫(yī)療費15500元、取鋼板費用5000元，未予以支付一次性傷殘補助金等費用。為維護自身合法權益申請人多次找被申請人協(xié)商具體賠償事宜，被申請人以賠償要求過高、公司為職工繳納團體意外傷害險了保險金尚未支付為由一拖再拖，申請人至今沒有得到應有的賠償。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

_________________仲裁委員會

申請人_________________

_________________年 _________________ 月 _________________ 日

【第7篇】不服工傷待遇勞動爭議起訴狀

原告：_________________深圳市__________有限公司，住所地：_________________。

法定代表人__________，總經理。

被告__________，男，19__________年_____月_____日出生，漢族，__________人，聯(lián)系電話__________

訴訟請求：_________________

1、判決原告不支付被告工資4800元及經濟補償金1200元;

2、判決原告不支付被告解除勞動關系經濟補償金3000元及額外經濟補償金1500元;

3、本案全部訴訟費用由被告承擔。

事實和理由：_________________

被告于20__________年_____月_____日來原告處工作，初約定工作崗位為設計繪圖區(qū)域銷售，月薪__________元，六月份起，公司的設計繪圖工作由設計公司承擔，被告的工作內容變更，工作崗位為銷售，工資從六月份起調整為月薪1800元，原告通知了被告，被告對此無異議，但后因被告工作態(tài)度不誠，違反原告的規(guī)章制度，原告于20__________年_____月__________日辭退了被告。被告于20__________年_____月__________日向__________區(qū)勞動仲裁委員會申請仲裁，該會裁決由原告支付被告20__________5年_____月_____日至_____月__________日的工資4800元及25%的經濟補償金1200元;支付被告解除勞動關系的經濟補償金3000元及50%的額外經濟補償金1500元。原告認為：_________________被告在原告處的工作時間是20__________年_____月__________日至_____月__________日，計_____天，不滿半年。原告解除其勞動關系按相關法規(guī)的規(guī)定職工工作年限不滿半年的，補償金是發(fā)給半個月的月工資，仲裁委員會裁決給付一個月工資的經濟補償金顯屬錯誤。同時，被告的申訴日是8月15日，依勞動爭議受保護的時效為60日，前推兩月即6月15日，對6月份前半個月工資被告已喪失請求權。且被告以拒領的方式放棄領薪，并非原告不給其發(fā)放，怎么能裁決由原告支付工資的經濟補償金呢

據此，原告依照《勞動法》等相關法律之規(guī)定特向貴院提起訴訟，望依法判決。

此致

深圳市_______________區(qū)人民法院

【第8篇】[工傷勞動仲裁申請書]

申訴人:，男，漢族，____________年_______月_______日出生，

身份證號:

住住址:

通訊方式:

代理人;，律師事務所律師

電話:

被訴人:四川xx公司(勞務派遣單位)

法定代表人:職務:總經理

住所地:

通訊方式:

被訴人:四川xx公司(用工單位)

法定代表人:職務:總經理

住所地:

電話:

申請事項:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人于_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。勞動_____申請書范文。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人_________年2月致_________年11月的加班工資24000元

事實與理由:

_________年2月應聘到四川xx公司，職位為電焊工，月基本工資為_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。_________年3月被四川xx公司勞務派遣到四川建設工程有限公司的項目工地上工作，_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫(yī)院被確診為左足跟骨粉碎性骨折，_____://tongiehui./by/xxx后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。_________年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任:

1、依據工傷_____條例第十七條、第三十五條和四川省人民政府關于貫徹工傷_____條例的實施意見的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月)。

2、依據中華人民共和國_____第八十二條的規(guī)定和中華人民共和國_____實施條例第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據中華人民共和國_____第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。勞動_____申請書范文。

為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

此致

_____市勞動_____委員會

申訴人:

_______年_______月_______日

【第9篇】工傷員工解除勞動合同協(xié)議書范本

甲方：（用人單位）法定代表人：乙方：（勞動者）身份證號：甲乙雙方于________年____月____日簽訂勞動合同，合同期至________年____月____日，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：

第一條 乙方因________年____月____日，在______因公負傷，經治療一段時間后，身體仍無法承受現(xiàn)工作的原因，乙方要求提前解除與甲方的勞動合同。經協(xié)商，雙方同意自________年____月____日起解除雙方的勞動合同，并由甲方給予乙方相應的補償，并且雙方的權利義務隨之終止。

第二條 雙方約定甲方需要在乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后，支付乙方包括工資、經濟補償金、一次性補齊傷殘補助津貼、其他福利待遇共計____元人民幣。風險提示：

經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿________年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿________年的，按________年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償。

勞動者月工資高于用人單位所在____市、設區(qū)的市級人民政府公布的本地區(qū)上年度職工月平均工資三倍的，向其支付經濟補償?shù)臉藴拾绰毠ぴ缕骄べY三倍的數(shù)額支付，向其支付經濟補償?shù)哪晗拮罡卟怀^________年。

第三條 乙方妥善辦理完畢工作移交手續(xù)后，甲方向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續(xù)。乙方自愿放棄其他所有訴求。

第四條 本協(xié)議自雙方簽字后生效，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。甲方（蓋章）：法定代表人:________年____月____日乙方（簽字）：________年____月____日

【第10篇】勞動仲裁工傷死亡申請書

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口

原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.

被申請人：_________________公司

法人代表：_________________

聯(lián)系電話：_________________(公司辦公室負責與你協(xié)商人的電話)

案由：勞動爭議糾紛

仲裁請求：

事實與理由：

(如實陳述從什么時間應聘到公司，什么時間發(fā)生工傷事故，怎么發(fā)生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等

最后是現(xiàn)申請人就上述工傷待遇問題無法與被協(xié)商人達成一致，為此，根據《工傷保險條例》及相關法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

此致

_____________勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月_____日

【第11篇】工傷解除勞動合同協(xié)議書

甲方：

乙方： 性別 ： 身份證 號碼：

因__________原因，乙方向甲方申請 終止勞動合同 ，經雙方協(xié)商，訂立本協(xié)議，以便共同遵守。

一、 勞動合同終止 期限自________年____月____日起至________年____月____日止，共計________年。

二、勞動合同終止期間，乙方不在甲方的工作時間不計算本企業(yè)的工作年限。

三、勞動合同終止期間，乙方不享受甲方的 工資 、獎金、專業(yè)技術職務津貼等薪酬福利待遇。

四、勞動合同終止期間，乙方的 社會保險 關系﹙含 養(yǎng)老保險 、 失業(yè)保險 、 醫(yī)療保險 、 工傷保險 、 生育保險 ﹚仍在甲方，所有費用由乙方自行承擔，由甲方代收代繳。有關繳費標準及時間約定如下：

﹙一﹚各年度繳費基數(shù)的確定：乙方可根據______省統(tǒng)計局當年____月____日公布的上年度______省在崗職工的平均工資60%-300%之間自主選擇繳費基數(shù)，作為當年繳納社會保險費的繳費基數(shù)。

﹙二﹚繳費費率：養(yǎng)老保險28%、失業(yè)保險3%、醫(yī)療保險8%、工傷保險﹙按張掖市人力資源和社會保障局核定的當年費率計算﹚、生育保險0.5%、公共設施建設維護費2%﹙按照747元標準計算﹚。

﹙三﹚繳費標準：繳費標準等于繳費基數(shù)乘以繳費費率。

﹙四﹚繳費時間：按照張掖市人力資源和社會保障局的規(guī)定，每年的繳費分為上半年一次，下半年一次。乙方依照上述標準在當年的____月____日以前繳納一次﹙核定數(shù)額﹚，在____月____日前繳納一次，兩次繳納的數(shù)額等于繳費標準。逾期不繳納，甲方可以對乙方作出自動離職處理。

五、勞動合同終止期間，乙方必須遵紀守法，如從事非法活動或發(fā)生對甲方造成嚴重影響的行為，符合《 勞動合同法 》規(guī)定的甲方 解除勞動合同 條件，甲方有權按規(guī)定解除與乙方的勞動合同關系。

六、勞動合同終止期滿，乙方愿意回甲方工作，須在一個月前提出申請，以便甲方及時安排工作。勞動合同終止協(xié)議期滿后一個月內，乙方未回原單位的，甲方可按自動離職予以處理。

七、勞動合同終止期滿，乙方若提出繼續(xù) 簽訂勞動合同 終止協(xié)議，須經甲方同意后重新簽訂協(xié)議。

八、本協(xié)議在履行期間，如遇政策調整等客觀因素發(fā)生變化時，可以依照相關政策執(zhí)行。

九、本協(xié)議自勞動合同終止期限之日起生效，在協(xié)議執(zhí)行期間，雙方不得隨意變更或解除協(xié)議，本協(xié)議未盡事宜，應由雙方根據國家的有關政策規(guī)定進行協(xié)商，作出補充規(guī)定。補充規(guī)定與本協(xié)議具有同等效力。

十、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

代表人： 委托代理人：

________年____月____日

【第12篇】工傷申請勞動鑒定申請書

申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________職務：_________________

請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局

附：_________________相關證據材料

申請人(簽字)：_________________

_____________年__________月_____這就是工傷申請勞動鑒定怎么寫的解答，謝謝

【第13篇】工傷后解除勞動關系證明

甲方(用人單位)：________________

乙方(用工單位)：________________

丙方(勞動者)：________________身份證號碼：________________

丙方于_________年_________月_________日由甲方派遣至乙方工作，_________年_________月_________日丙方在乙方因日常工作發(fā)生受傷事故，后經_________市社保局認定為工傷，_________年_________月_________日由_________市勞動能力鑒定委員會鑒定為_________級傷殘，丙方于_________年_________月_________日向甲方提出解除勞動合同，依據《工傷保險條例》第三十七條以及有關規(guī)定，甲、乙、丙三方經自愿平等、協(xié)商一致原則，達成如下協(xié)議：

一、丙方因個人原因自愿與甲方解除勞動關系，甲、丙雙方的勞動關系于_________年_________月_________日依法解除，甲方應配合辦理好丙方在乙方的相關交接手續(xù);乙方應配合甲方辦理好丙方解除勞動關系的相關手續(xù)。

二、各方共同確認，就丙方遭受工傷并自愿離職事宜所產生與勞動合同關系有關的全部款項由乙方承擔，故甲、乙、丙三方經協(xié)商約定，同意由乙方直接向丙方支付因其遭受工傷并與甲方解除勞動合同有關的款項(該款項包括但不限于一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期差額工資及護理費、獎金、提成、津貼、補助、加班費、離職補償、及各項補償金等，包括甲方可能承擔的社會保險費、住房公積金等一切款項)共計人民幣__________________元(大寫：__________________元整)，丙方不得要求甲方另行再支付任何其他與工傷或解除勞動合同有關的任何款項。

三、丙方在工傷期間兩次住院，乙方均支付了丙方住院伙食費_________元/天，第一次住院_________天，第二次住院_________天，共計_________天，花費__________________元。在甲方為丙方向_________市社保局申報了工傷保險待遇以后，_________市社保局已將兩次住院期間的伙食費直接發(fā)放到了丙方的銀行賬戶?，F(xiàn)各方共同確認，丙方需按照乙方在住院期間支付的伙食費標準__________________元，退回給乙方。

四、丙方在進行兩次勞動能力鑒定時，花費鑒定費__________________元、拍片檢查費______________元，共計______________元，現(xiàn)各方共同確認，該筆費用由乙方承擔，乙方按照______________元的標準退回給丙方。

五、甲、乙、丙三方同意放棄其他權益，本協(xié)議如有任何遺漏或與現(xiàn)行法規(guī)不一致之處，均視為甲、乙、丙三方對自身權益的合法處分，任何一方不得再向對方提出本協(xié)議約定之外的任何要求;

六、丙方保證離職后不做出有損甲方、乙方名譽或利益之任何行為;嚴格保守甲方、乙方商業(yè)秘密(包括但不限于經營方式、客戶名單等)及其他合法權益。

七、本協(xié)議自簽字蓋章之日起生效，任何一方均不得以任何理由反悔。本協(xié)議一式叁份，三方各執(zhí)壹份。

甲方(蓋章)：________________簽訂時間：________________

乙方(蓋章)：________________簽訂時間：________________

【第14篇】因工傷解除勞動合同賠償協(xié)議內容

甲方：_____________

乙方：_____________

甲乙雙方于________年________月________日簽訂為期________年的勞動合同，現(xiàn)甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議如下：

1、自________年________月________日起，解除雙方簽訂的勞動合同，雙方的權利義務隨之終止;

2、乙方工資結算至離職之日，支付時間為甲方正常發(fā)放工資時間。乙方獎金為________________元，差旅費、交通費、手機費等費用合計________________元，以上費用均需扣除所得稅，甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內一次性支付給乙方。

3、甲方同意向乙方支付經濟補償金共計人民幣________元。(稅前)甲方同意在乙方辦理完工作移交手續(xù)后三日內一次性支付給乙方。

4、甲方為乙方繳納基本養(yǎng)老保險金、基本醫(yī)療保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金、住房公積金至________年________月________日止。

5、甲方根據相關勞動法規(guī)和規(guī)定，向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續(xù);

6、乙方應當于本協(xié)議簽訂后3日內妥善辦理所有工作移交手續(xù)，離職后不得作出有損公司名譽或利益之行為。

7、乙方應為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密(包括本協(xié)議內容)進行保密，不得泄露給任何第三方，否則應向甲方支付違約金_____元。

8、甲乙雙方之間無任何競業(yè)限制協(xié)議，合同解除后，乙方無需履行任何競業(yè)限制義務。

9、本協(xié)議是解決雙方之間勞動爭議的所有安排和規(guī)定，雙方之間不再存在其他任何勞動爭議。

此協(xié)議書一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙雙方各持一份，另一份留存乙方本人檔案。自雙方簽署之日起成立并生效。

甲方(蓋章)：________________乙方(簽字或蓋章：________________

法定代表人：________________

________年________月________日________年________月________日

【第15篇】勞動仲裁工傷賠償申請書

申請人：_________________。

被申請人：_________________有限公司。

地址：_________________。

法定代表人：_________________。

申請請求：

一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補助金________元,一次性傷殘就業(yè)補助金________元。

三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金________元。

五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

事實與理由：

申請人___________于_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨___________時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為___________級傷殘。根據《工傷保險條例》及《___________省工傷保險條例》的規(guī)定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險;每天工作___________個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同?，F(xiàn)為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

此致

申請人：_________________(簽名)