勞動合同爭議仲裁（15份范本）

【第1篇】勞動爭議仲裁立案材料清單

說明：

1.本材料清單適用于向勞動爭議仲裁委員會申請立案。

2.本材料適用于勞動者個人作為申請人立案，不適用于用人單位作為申請人的情形。

當(dāng)事人本人去勞動爭議仲裁委員會申請立案時

一、勞動爭議仲裁申請書：二份

1.范本可在百度李熊律師咨詢查找。

2.請根據(jù)事實(shí)情況填寫，并由本人親筆簽名。

3.如果同時列兩個單位（例如在勞務(wù)派遣的情況下），則需要交三份仲裁申請書；即每多一個被申請人，需要多一份仲裁申請書。

二、申請人身份證復(fù)印件：一份

大多數(shù)仲裁委要求同時提供申請人本人身份證原件供核對。

三、被申請人（用人單位）工商資料查詢結(jié)果打印件：一份。

要點(diǎn)：十堰等大多數(shù)地方，可通過下列網(wǎng)址查詢某單位的工商信息，并打印結(jié)果頁，作為提交的材料。

全國其它地方查詢網(wǎng)址：http：//gsxt.saic.gov.cn/

四、證據(jù)（證據(jù)材料清單及證據(jù)復(fù)印件）：兩份

1.理論上，沒有任何證據(jù)，也是可以立案的；但現(xiàn)實(shí)中仍有不少仲裁委要求立案時有起碼的證明勞動關(guān)系的證據(jù)。例如下列證據(jù)之一：勞動合同、社保記錄、工作證明、離職證明、銀行工資明細(xì)；等等。

2.有些仲裁委要求立案的時候提供主要證據(jù)（如勞動合同）的原件供核對，但不會收取原件。因此立案時可攜帶主要證據(jù)原件前去。

3.證據(jù)材料清單范本可在百度李熊律師咨詢查找。

4.勞動爭議管轄證據(jù)

勞動爭議仲裁可由勞動合同履行地（即上班地）勞動爭議仲裁委管轄，也可由用人單位所在地（即營業(yè)執(zhí)照上登記的住址所在地）勞動爭議仲裁委管轄。

如果是向用人單位所在地仲裁委申請立案：不需要額外材料（上述材料三－用人單位工商資料查詢結(jié)果打印件即可以說明所在地）。

如果是向“勞動合同履行地”仲裁委申請立案：勞動者需要證明“勞動合同履行地”的證據(jù)，只需要一份或兩份起碼的證據(jù)即可?，F(xiàn)實(shí)中可能會有：

（1）勞動合同：上面可能注明了工作地點(diǎn)的話；

（2）名片；

（3）電子郵件：郵件簽名可能會說明工作地點(diǎn)；

（4）其它材料：能說明工作地點(diǎn)在哪里的材料，均可。

當(dāng)事人本人不去，委托代理人去立案時，需要增加提供的材料

（此處的代理人指非律師）

五、授權(quán)委托書：一份

本人簽名。授權(quán)委托書范本可在法天使網(wǎng)站（fatianshi.cn)查找。

六、代理人身份證復(fù)印件：一份

同時攜帶代理人身份證原件供核對。

七、證明代理人與本人近親屬關(guān)系的證據(jù)復(fù)印件：一份

1.同時攜帶原件供核對；

2.證明代理人與申請人本人親屬關(guān)系的證據(jù)有：戶口本、派出所出具的親屬關(guān)系證明等。

3.有的仲裁委要求代理人與本人有親屬關(guān)系，有的不要求。

4.如果是委托律師，則無需此材料。

【第2篇】勞動爭議仲裁申請書范本

申訴人：×××，女，________年____月____日出生，住武漢市漢陽區(qū)×××號。

第一被訴人：武漢×××股份有限公司

住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××

法定代表人：×××

第二被訴人：武漢×××有限責(zé)任公司

住所：武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××街

法定代表人：×××

請求事項(xiàng)：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613.8元；

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974.45元；

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險和生育保險；

6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

申訴人于________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期________年的勞動合同，________年____月____日合同期滿后雙方分別于________年____月和________年____月又續(xù)簽了為期________年的合同，合同于________年____月____日到期。________年____月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫(yī)療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費(fèi)；合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。________年____月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

武漢市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

________年____月____日

【第3篇】勞動爭議仲裁法申請書

申訴申請人：_________________廣州(市)__________房地產(chǎn)有限公司

住址：_________________市天河?xùn)|路__________號

法定代表人：_________________劉王心電話：_____________

被申訴人：_________________張三思

申請要求：_________________

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。

2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

理由與事實(shí)：_________________

_____年_____月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》，合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院，選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用，學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。_____年_____月被申訴人學(xué)成回國后，未到本公司就業(yè)，而是到香港駐內(nèi)地某公司工作，現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

此致

______勞動仲裁委員會

__________(市)__________房地產(chǎn)有限公司

【第4篇】勞動爭議仲裁誤工費(fèi)申請書

申訴申請人:_________________廣州(市)__________房地產(chǎn)有限公司

住址:_________________市天河?xùn)|路__________號

法定代表人:______________電話:_____________

被申訴人:________________

申請要求:

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓(xùn)費(fèi)35萬元。

2.被申訴人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

理由與事實(shí):

1998年10月,申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓(xùn)協(xié)議書》,合同約定由申訴人聯(lián)系美國__________大學(xué)房地產(chǎn)開發(fā)學(xué)院,選送被申訴人前往進(jìn)修學(xué)習(xí)并支付一切費(fèi)用,學(xué)成必須為公司服務(wù)8年。2000年10月被申訴人學(xué)成回國后,未到本公司就業(yè),而是到香港駐內(nèi)地某公司工作,現(xiàn)根據(jù)合同要求被申訴人賠償35萬元的損失。

此致

廣州市天河勞動仲裁委員會

__________(市)__________房地產(chǎn)有限公司

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附件:

協(xié)議一份。(略)

出國證書一套。(略)

費(fèi)用支出票證。(略)

【第5篇】勞動爭議仲裁委員會撤訴申請書

申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，本市__________局退休干部，住本市__________路__________樓_____號。

被申請人：_________________b，男，__________歲，_____族，本市__________廠工人，住本市__________路_____號，系申請人之子。

原起訴案由：

申請人于__________年__________月__________日對b虐待一案向貴院起訴?，F(xiàn)請求撤訴。

撤訴請求與理由：_________________(應(yīng)祥述理由，此略。)根據(jù)我國《刑事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，特向貴院請求撤回起訴。請予批準(zhǔn)。

此致

__________市__________區(qū)人民法院

申請人：_________________

__________年__________月__________日

【第6篇】勞動爭議仲裁申請書

申訴 人 ： ×××，女， < xml:namespace prefix = st1 /> 1980 年 10 月 2 日 出生，住武漢市漢陽區(qū) ××× 號。

第一被訴人 ： 武漢 ××× 股份有限公司

住 所： 武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū) ×××

法定代表人： ×××

第二被訴人 ： 武漢 ××× 有限責(zé)任公司

住 所： 武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū) ××× 街

法定代表人： ×××

請求事項(xiàng) ：

1 、解除申訴人與第一被訴人之間的 勞動合同 ；

2 、由兩被訴人連帶向申訴人支付 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 11613.8 元；

3 、由被訴人連帶向申訴人支付 加班費(fèi) 及其 賠償金 11974.45 元；

4 、由被訴人連帶向申訴人支付 違約金 3000 元；

5 、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本 醫(yī)療保險 和 生育保險 ；

6 、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

申訴人于 2001 年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期 3 年的勞動合同， 2004 年 3 月 19 日 合同期滿后 雙方分別于 2004 年 3 月和 2007 年 3 月又續(xù)簽了為期 3 年的合同，合同于 2010 年 3 月 19 日 到期。 2002 年 12 月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的 子公司 武漢 ××× 有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人 在被申訴人處先后從事精漿、配漿、 dcs 操作員、行政文員等工作。

在 合同履行 期間， 被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日 加班 加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的 工資 ；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理 工傷保險 ，醫(yī)療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費(fèi)；合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。 2007 年 3 月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請 勞動爭議仲裁 委依法裁決。

此致

武漢市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

二〇〇七年四月九日

【第7篇】工傷員工勞動爭議仲裁申請

申請人：_________________，男， _________________ 出生，身份證號：_________________,住 _________________ 。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________。

仲裁請求：

1、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補(bǔ)助金20700元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金32267元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38720元共計87187元。

2、請求裁決被申請人未簽訂書面合同雙倍工資25300元。

3、請求裁決被申請人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5750元、年終獎金1500元。

事實(shí)及理由：

2013年4月19日，申請人受聘被申請人公司從事沖壓工作，雙方未訂書面合同(直到事發(fā)后被申請人才與我補(bǔ)簽書面勞動合同)，月平均工資2300元。2014年7月4日，申請人在工作時間在工作中受傷。事故發(fā)生后，申請人被送到醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)過26天治療后，申請人出院。2015年4月13日，市人力資源和社會保障局作出工傷認(rèn)定的決定。后經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。2015年4月19日至4月29日申請人再次住院取出鋼板。事故發(fā)生后，被申請人僅支付申請人住院醫(yī)療費(fèi)15500元、取鋼板費(fèi)用5000元，未予以支付一次性傷殘補(bǔ)助金等費(fèi)用。為維護(hù)自身合法權(quán)益申請人多次找被申請人協(xié)商具體賠償事宜，被申請人以賠償要求過高、公司為職工繳納團(tuán)體意外傷害險了保險金尚未支付為由一拖再拖，申請人至今沒有得到應(yīng)有的賠償。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

_________________仲裁委員會

申請人_________________

_________________年 _________________ 月 _________________ 日

【第8篇】設(shè)計師勞動爭議仲裁申請書樣書

申請人：_________ ，男，________年 ____月 ____日生，漢族， 身份證 號碼：________________________，地址：_____________________。

被申請人：_____________________有限公司，地址：____________________________，法定代表人：____________，電話： ______________。 勞動爭議 申請仲裁的時效期間為________年。仲裁時效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。請求事項(xiàng)：被申請人支付申請人________年____月份 工資 （截止到 辭職 當(dāng)日________年____月____日），并請求認(rèn)定被申請人提出的培訓(xùn) 違約金 無效。事實(shí)和理由：申請人于________年____月到被申請人處工作，擔(dān)任________設(shè)計師一職，并于________年____月份第一次外出參加培訓(xùn)，當(dāng)時被申請人并沒有與申請人簽訂協(xié)議，沒有約定服務(wù)年限。________年____月份，申請人第二次參加外出培訓(xùn)，同樣被申請人沒有與申請人簽訂協(xié)議，沒有約定服務(wù)年限。因此，被申請人在沒有與申請人簽訂任何培訓(xùn)協(xié)定約定服務(wù)年限的情況下，單由被申請人一方提出的培訓(xùn)違約金無效，被申請人同樣沒有權(quán)利扣發(fā)工資作為培訓(xùn)違約金?，F(xiàn)具申請，請求依法仲裁。此呈_________市 勞動爭議仲裁 委員會申請人：________年____月____日風(fēng)險提示：

遞交《 勞動爭議仲裁申請書 》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

2、 勞動關(guān)系 相關(guān)證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人 營業(yè)執(zhí)照 復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委托 代理 人的，提交 授權(quán)委托書 。

【第9篇】廣東省勞動爭議仲裁委員會公告

__________________：

本委受理_________訴你（單位）_________勞動爭議一案（粵勞仲案字〔〕號），申請人要求你（單位）支付人民幣_________合計_________萬元。因無法聯(lián)系你本人，根據(jù)《勞動爭議仲裁委員會辦案規(guī)則》第五十一條的規(guī)定，向你公告送達(dá)應(yīng)訴通知書及開庭通知書。現(xiàn)定于_________年_________月_________日_________午_________分在廣州市教育路88號廣東省勞動爭議仲裁委員會_________號仲裁庭開庭，無正當(dāng)理由不到庭的，本委將作缺席裁決。自公告之日起經(jīng)過三十日，即視為送達(dá)。

特此公告。

_________年_________月_________日

（說明：公告內(nèi)容應(yīng)列明案由、申請人的主要仲裁請求和要求支付/賠償金額的合計數(shù)。）

如有任何法律問題，請咨詢?。?！

【第10篇】勞動爭議仲裁申請反請求文書

申請人：______________，男，漢族，現(xiàn)年_____歲。

申請人：______________，女，漢族，1系_______________妻子

請求事項(xiàng)：_________________

1、請求對申請人住房損失進(jìn)行鑒定。

2、請求對申請人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。

事實(shí)及理由：_________________

申請人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對申請人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

【第11篇】勞動爭議仲裁中止申請書

申請人：_________________省_______________有限公司

被申請人：_________________

請求事項(xiàng)：

1、請求中止張__________為小張申請關(guān)于勞動關(guān)系的仲裁申請;

事實(shí)與理由：

你單位受理的張__________兒子小張與我公司勞動關(guān)系爭議的仲裁申請，在仲裁期間，被申請人對申請人方提供稱具有勞動關(guān)系的關(guān)鍵證據(jù)“證明”有異議，認(rèn)為該“證明”是無效證明;也不能作為證據(jù)。而該證據(jù)是認(rèn)定張__________與我公司是否具有勞動關(guān)系的主要證據(jù)，現(xiàn)我公司已經(jīng)對該份“證明”的效力向__________區(qū)人民法院提出了民事訴訟，法院也已經(jīng)受理;該民事訴訟直接會影響到仲裁結(jié)果。特根據(jù)法律規(guī)定向貴會提出中止仲裁審理的申請，望批準(zhǔn)。

此致

__________市勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________省_____________有限公司

__________年__________月__________日

【第12篇】勞動爭議仲裁申訴書格式

勞動爭議仲裁申訴書是勞動者與用人單位因雙方的權(quán)利義務(wù)發(fā)生矛盾糾紛，又調(diào)解不成時，當(dāng)事人向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁時使用的文書。

勞動爭議仲裁申訴書格式

勞動爭議仲裁申訴書

申訴人：xxx

性別：女；年齡：24歲；籍貫：xxxxx；現(xiàn)住址：xxxxxxxx。

被訴人：xxxxxxxxx有限公司

地址：xxxxxxxxxxxxxx

法定代表人或主要負(fù)責(zé)人：xxxxxxxxx；性別：x；職務(wù)：總經(jīng)理。

請求事項(xiàng)：

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

事實(shí)和理由(包括證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址等情況)：

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

此致

×××勞動爭議仲裁委員會

申訴人：________(簽名或蓋章)

年月日

附：

1.副本___________份；

2.物證___________件；

3.書證___________件。

注：

1.申訴書應(yīng)用鋼筆、毛筆書寫或印制。

2.請求事項(xiàng)應(yīng)簡明扼要地寫明具體要求。

3.事實(shí)和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續(xù)加中頁。

4.申訴書副本份數(shù)，應(yīng)按被訴人數(shù)提交。

相關(guān)知識

勞動爭議仲裁申訴期限

(1)勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計算。

(2)因當(dāng)事人一方向?qū)Ψ疆?dāng)事人主張權(quán)利，或者向有關(guān)部門請求權(quán)利救濟(jì)，或者對方當(dāng)事人同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時起，仲裁時效期間重新計算。

(3)因不可抗力或者有其他正當(dāng)理由，當(dāng)事人不能一年內(nèi)申請仲裁的，仲裁時效中止。從中止時效的原因消除之日起，仲裁時效期間繼續(xù)計算。

(4)勞動關(guān)系存續(xù)期間因拖欠勞動報酬發(fā)生爭議的，勞動者申請仲裁不受本一年仲裁時效期間的限制；但是，勞動關(guān)系終止的，應(yīng)當(dāng)自勞動關(guān)系終止之日起一年內(nèi)提出。

【第13篇】勞動爭議仲裁申請書模板

勞動爭議仲裁申請書

申請人 ： 個人( 姓名、性別、民族、 身份證 號碼 、工作單位 / 住址、郵編、聯(lián)系電話等 ，與當(dāng)事人關(guān)系 )

法人或組織（ 名稱 單位地址： 郵政編碼 ，電話）

法定代表人：（姓名，電話）

被申請人 ： 同上

仲裁請求：

事實(shí)和理由：

此致

勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年 月 日

【第14篇】勞動爭議仲裁申請書通用范本

申訴人：×××，女， 年 月 日出生，住 市 區(qū)×××號。

第一被訴人：×××股份有限公司

住所： 市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××

法定代表人：×××

第二被訴人： ×××有限責(zé)任公司

住所：市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)×××街

法定代表人：×××

請求事項(xiàng)：

1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同;

2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 元;

3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金 元;

4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金 元;

5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療保險和生育保險;

6、仲裁費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

申訴人于 年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期 年的勞動合同， 年 月 日合同期滿后雙方分別于 年 月和 年 月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于 年 月 日到期。 年 月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事 工作。

在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資;申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫(yī)療保險;申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費(fèi);合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。 年 月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

為維護(hù)申訴人合法權(quán)益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

此致

市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：

年 月 日

【第15篇】勞動人事爭議仲裁申請書怎么寫

申訴人：________________聯(lián)系電話：________________

被申訴人：________________

法定代表人：________________

公司地址：________________

電話：________________

郵編：________________被申訴人：________________法定代表人：________________公司地址：________________區(qū)街號

電話：________________郵編：________________

請求事項(xiàng)

1、解除申訴人同被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動合同;

2、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付2006年11月至今拖欠的工資96000元;

3、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金21000元;

4、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司向申訴人支付終止勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金50600元;

5、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付2006年1月至解除合同日拖欠的勞動保險金21000元;

6、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補(bǔ)助金24000元;

7、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金26404元;

8、裁令被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金33005元;

9、兩被訴人對上述所列各項(xiàng)訴請承擔(dān)連帶清償責(zé)任。

事實(shí)與理由

申訴人自1979年1月16日年起即在被申訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司處工作，并簽訂勞動合同。2002年煙大建設(shè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)整，申訴人所在部門名稱變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司(后變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動合同。自2006年1月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會保險，自2006年11月開始，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20_______________年，申訴人在工作期間受傷，被認(rèn)定為九級傷殘，被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項(xiàng)工傷福利待遇。

不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動合同，并要求被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司、煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項(xiàng)中所列各項(xiàng)仲裁請求。為維護(hù)申請人合法權(quán)益，特訴諸貴委，望裁如所請。

此致

_______________市勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：________________