申請房屋合同（15份范本）

【第1篇】房屋申請報告范例一

xxx建房辦：

我家現(xiàn)有x口人，居住在xx年xx月所建的一棟住房內。因年久失修，無法居住，特申請改建。具體情況如下：

房屋地址：東靠xxx家，西靠xxx家，南靠xxx家，北靠村莊公巷。

房屋結構：磚混結構，三層。

改建面積：東西向12米，南北向8米。

請求批準為感!

特此報告

xx村xx組村民：xxx(簽字)

年月日

【第2篇】房屋征收拆遷補償申請行政復議申請書

申請人：_______________，男，漢族，____歲，下崗工人，住__________市__________縣__________路__________號，聯(lián)系電話：_____________

被申請人：__________縣人民政府，地址：_________________市__________縣__________鎮(zhèn)__________路__________號

法定代表人：_________________職務：_________________

復議請求：

申請人因不服被申請人于_____年_____月_____日作出的《關于__________中學校建設國有土地上房屋征收的公告》(以下簡稱《公告》)之附件《__________中學校建設房屋征收補償安臵方案》(以下簡稱《補償方案》)，特向__________市人民政府提出行政復議申請，依法要求重新制定合法合理的房屋征收補償安臵方案。

事實與理由：

________________，

________________。

此致

__________人民法院

申請人：______________

_____年_____月_____日

【第3篇】房屋無效合同訴訟申請書

原告：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：________________,電話：________________

被告：_______________房地產開發(fā)有限公司，地址：________________

法定代表人：____________，電話：________________

訴訟請求

一、依法確認原、被告簽訂的關于________小區(qū)________號________單元________樓________號的房屋買賣合同無效;

二、判令被告返還原告購房款________元;

三、判令被告返還原告交納的入住等費用________元;

四、本案訴訟費用由被告承擔。

事實與理由

被告在________市________區(qū)________鎮(zhèn)開發(fā)了“________”樓盤公開銷售，________年________月________日，原被告簽訂房屋買賣合同，原告購買了________號________單元________樓________號門市房，并于當日一次性向被告交付了全部購房款________元，該門市房交付原告后，原告向被告支付了維修基金________元、契稅________元、物業(yè)費________元、水電費________元、采暖費________元、有線電視初裝費________元、垃圾清運費________元、辦證工本費________元，共計________元，現(xiàn)被告又將_________________的小區(qū)名稱更改為________繼續(xù)銷售，在原告與被告交涉房產如何辦證的過程中，才意外得知，被告不具備商品房預售資格，至使原告無法辦理權屬證書，原告簽訂合同的目的無法實現(xiàn)。依據(jù)法律規(guī)定，此房屋買賣合同無效，特起訴來院，希望法院支持原告訴訟請求，以維護原告的合法權益。

此致

________市________區(qū)人民法院

原告：_______________

________年________月________日

【第4篇】房屋產權變更申請書

(一)提出申請

l、有下列情況之一的，權利人應自土地變更實發(fā)之日起30天內到土地所在縣土地管理局申請辦理土地變更手續(xù)，屬土地轉讓，需由土地轉讓方和受讓方同時申請：

(1)、權利人變更名稱、地址；

(2)、變更土地用途

(3)、變更土地權屬性質

(4)、土地使用權轉讓，包括以土地作價入股，以土地聯(lián)營合作、贈與、繼承和企業(yè)被收購、兼并而使土地使用權發(fā)生轉移。

2、申請辦理變更登記手續(xù)，應提交下列材料：

(1)、《土地變更登記申請書》

(2)、原土地證

(3)、個人應提供身份證明或護照，機關、企事業(yè)單位的應提供營業(yè)執(zhí)照、法定代表人證明及身份證明，委托他人辦理的，還應提供委托書、委托人身份證明等。

(4)、企業(yè)單位變更名稱、地址，需出具工商行政主管部門的批準文件；機關、事業(yè)單位名稱變更，需提供上級主管部門的有關批準文件，個人變更姓名的需戶口所在地公安部門出具證明。

(5)、屬變更土地用途、變更土地權屬性質的，需出具市、縣以上人民政府或土地管理局的批準文件。

(6)、土地使用權轉讓的，應提交經(jīng)土地管理部門確認的土地資產評估報告和土地轉讓合同。

(7)、因企業(yè)改制處置土地，以土地聯(lián)營合作，以土地作價入股的，需提交主管部門的批準文件和土地使用權處置文件或聯(lián)營合同等有關材料。

(8)、繼承和贈與土地的，須提交經(jīng)公證機關公證的證明材料。

(9)、稅務機關出具的完稅證明。

(二)登記土地變更程序受理申請

l、受理人審核權利人所提交的證件材料是否真實、齊備，不齊全或不符合規(guī)定的，不予受理，并說明理由，需補交材料，受理人員應一次性向申請人說明清楚應補交的材料和補交期限；材料齊全又符合規(guī)定的，予以受理。

2、對所受理的材料進行編號，并給回執(zhí)單。

(三)產權審核

l、初審 登記人員將申請材料進行審查，并到實地調查核實，符合規(guī)定的，報股長核準。

2、審核 報局領導審核

(四)登記發(fā)證

l、按規(guī)定繳納有關費用

2、登記人員辦理土地變更登記手續(xù)，填寫或更改土地證，加蓋公章。

3、權利人憑回執(zhí)、身份證明領取土地證，委托他人代領的，還應出具委托書和被委托人身份證明。并復印土地證一份存檔，登記頒發(fā)的土地證書號碼。

(五)登記土地變更程序立卷歸檔

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權屬登記分為：總登記、初始登記、轉移登記、變更登記、他項權利登記、注銷登記。房屋權利人在總登記或產權轉移、變更、注銷時進行登記，申請人在房屋權利原始取得時進行登記。

①總登記

縣級以上地方人民政府根據(jù)需要，可以對本行政區(qū)域內的房屋權屬證書進行統(tǒng)一的權屬登記，即總登記。登記機關認為需要時，經(jīng)縣級以上人民政府批準，可以對本行政區(qū)域內的房屋權屬證書進行驗證或換證?？偟怯洝Ⅱ炞C或換證時，由縣級以上地方人民政府在規(guī)定期限前30日發(fā)布公告，明示總登記、換證或驗證的區(qū)域、申請期限、當事人應提交的證件、受理申請的地點等。凡列入總登記、驗證或換證范圍的，無論權利人以往是否取得房屋權屬證書，權屬狀況有無變化，均應在規(guī)定的期限內辦理登記。

②初始登記

新建房屋，申請人應在竣工3個月內向登記機關申請房屋所有權初始登記，提交土地使用權出讓合同、土地使用權證、建設用地規(guī)劃許可證、建設工程規(guī)劃許可證、施工許可證、房屋竣工驗收資料等。

③轉移登記

轉移登記時限為30日

因房屋買賣而發(fā)生轉移的，應提交房屋所有權證、土地使用權證、買賣合同等。

因房屋交換發(fā)生轉移的，提交房屋所有權證、土地使用權證、交換協(xié)議等；

因房屋贈與發(fā)生轉移的，提交房屋所有權證、土地使用權證、贈與合同等；

因繼承而發(fā)生轉移的，繼承人、受遺贈人應當分別提交被繼承人死亡證明、權屬證明書、公證書、遺產分割協(xié)議或法院的判決書、調解書、原房屋所有權證、原土地使用權證、同一順序放棄繼承權的棄權書、遺囑或遺囑證明；

發(fā)生國家或上級部門、企業(yè)將所有的房產劃歸某單位或所屬下級單位、企業(yè)的劃撥行為時，應提交房屋所有權證、土地使用權證、劃撥有關文件、資料等；

房產分割，應提交原房屋所有權證，土地使用權證，企業(yè)法人析產的批準文件、協(xié)議、資料等，家庭析產的協(xié)議，房產分割單，契稅證明等；

發(fā)生房屋權利人通過企業(yè)兼并、合作經(jīng)營、以房作價入股等方式將自己的房產轉移到新的或者另一企業(yè)法人單位的合并行為時，應提交原房屋所有權證、土地使用權證、主管部門批準文件、合同協(xié)議，以及相關的權屬證明、資料等。

房屋轉讓應當提交與轉讓行為相關的各種證明文件；房屋裁決應當提交仲裁書、法院判決書。

④變更登記

變更登記有兩方面內容：一是法定名稱變更，即權利人作為權利主體沒有變化，只有他使用的名稱發(fā)生更改；二是房屋坐落的街道、門牌號、房屋名稱、房屋面積、重新翻建等情形發(fā)生變化，需要進行變更登記。權利人應在事實發(fā)生之日起30日內進行變更等登記，提交房屋所有權證，土地使用權證，公安戶籍證明，居民身份證、戶口簿，法人、組織注冊登記，主管機關的有關證明文件及規(guī)劃、建設部門的有關證明文件。

⑤他項權利登記

設定房屋抵押權、典權等他項權利的，權利人應在事實發(fā)生30天內申請他項權利登記。他項權利登記應當提交房屋所有權證、土地使用權證、抵押的主合同和抵押合同；典當房屋的典當合同及其他相關證明、材料。以房屋期權作為抵押物的，應提交房屋預售合同、抵押合同。

⑥注銷登記

發(fā)生房屋滅失、土地使用期限屆滿、他項權利終止等情況，權利人應自事實發(fā)生30日內申請注銷登記，提交原房屋權屬證件、他項權利證書、相關的合同協(xié)議、證明文件。

(2)登記程序

①申請人向房屋所在地的登記機關提出書面申請，填寫統(tǒng)一的登記申請表，提交有關證件。

在登記時，法人、其他組織應使用法定名稱，由法定代表人提出申請；自然人應使用身份證上的名稱；直管公房由登記機關直接代為登記；共有的房屋由共有人共同申請；他項權利登記由權利人和他項權利人共同申請。

權利人、申請人是法人的應提交主管機關頒發(fā)的證件、證明，如工商部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照、上級主管部門的批準文件；自然人要提交身份證、護照等；委托他人辦理的，代理人除提交其所代理的權利人、申請人的有效證件外，還要提交本人的身份證等有效證件、權利人或申請人的書面委托書，委托書應予公證。如手續(xù)完備，登記機關受理登記。

②登記機關對受理的申請進行權屬審核。主要是審核查閱產權檔案、申請人提交的各種證件，核實房屋權來源。

③對可能有爭議的申請，采用布告、報紙等形式公開征詢異議，以便確認產權。

④對產權來源清楚、證件齊全、手續(xù)完備、符合法規(guī)政策、沒有矛盾糾紛的申請登記進行最后的確認批準，將房屋權屬證書頒發(fā)給房屋權利申請人。文件要求登記機關自受理登記申請30日內應做出準予登記、暫緩登記、不予登記的決定，并書面通知權利人。凡權屬清楚、產權來源資料齊全的，初始登記、轉移登記、他項權利登記應在受理登記后2個月內核準登記，并頒發(fā)房屋權屬證書；注銷登記應在受理登記后1個月內核準注銷，并注銷房屋權屬證書。

【第5篇】房屋改造申請書范本

尊敬的鎮(zhèn)領導：

您們好！

我是________村的村民________，現(xiàn)家中有3口人，房屋為老式的木質結構，是上一輩父母親遺留下的遺產，至今已有21余年。由于建造時期資金短缺，木料質量欠佳，導致房屋傾斜，現(xiàn)已經(jīng)成為危房。這些年掙的錢只能解決家人的溫飽和供學生讀書。而且還欠親戚朋友很多債務，因此房子長時間沒有剩余資金進行維護和維修，房屋損壞日益嚴重。經(jīng)過幾十年風吹雨淋，土筑的墻壁已經(jīng)全部被雨水沖毀，剩余的墻體自身經(jīng)歷許多個春秋，現(xiàn)已百孔千瘡，岌岌可危，不再適合居住人。我自己是心有余而力不足，沒有經(jīng)濟條件來改善我家的住房條件，讓家人住的安心，由于經(jīng)濟困難，無法重新建房。

現(xiàn)欣聞政府的農村危房改造工程和有關惠民政策，及保護人民群眾的生命財產安全，讓多少風雨飄搖中擔驚受怕度日的危房戶遠離危險！所以我想請求補助，懇請鎮(zhèn)政府及時核查危房險情，以便及時給予危房的經(jīng)濟救助為盼。無論怎樣，我們深信上級領導會正視我家的危房改造問題，會給我們一個滿意的答復。

在此向人民政府申請，希望將我家納入危房改造項目，以得到政府的支持。目前，我家已經(jīng)自備了部分建房材料，并將于今年三月份動工修建新房，望上級給予盡快批準為謝！

特此申請！

申請人：

_________年____月____日

【第6篇】房屋被強拆行政復議申請書

駁回行政復議申請決定書[__________]號

申請人：_________________姓名________________性別_________________年齡_____________住所(聯(lián)系地址)_______________-((法人或者其他組織)名稱___________________住所(聯(lián)系地址)___________________(法定代表人或者主要負責人)姓名________________職務________________

委托代理人：_________________姓名___________________住所(聯(lián)系地址)_____________

被申請人：_________________名稱_____________住所_____________第三人：_________________姓名(名稱)___________________住所________________

委托代理人：_________________姓名________________住所(聯(lián)系地址)________________-

(申請人)不服(被申請人)于_____________年________________月_________________日作出的(具體行政行為)，于________________年_________________月________________日向本機關申請行政復議，本機關依法已予受理。

申請人請求：________________

【第7篇】房屋征遷行政復議申請書

申請人：______________，男，漢族，身份證號：_________________，住所：_________________。

被申請人：_________________開發(fā)區(qū)管委會、_________________人民政府

法人代表：__________________職務：_________________管委會主任(鎮(zhèn)長)

被申請人：__________________有限公司

注冊估價師：__________________，注冊號：__________________。

申請人不服被申請人_______年_______月_______日作出的《房屋征收(農村集中居住點安置)評估報告單》(報告單編號_________________)的評估結果，及拆遷項目組的具體行政行為，現(xiàn)申請復議。

申請復議的要求是：

一、請求撤銷《房屋征收(農村集中居住點安置)評估報告單》(報告單編號_________________);

二、請求合法合理裁定拆遷補償方案。

三、請求公布“_________________市場項目”征地批文，拆遷許可證明。

事實理由：

__________________，

__________________。

此致

_______________人民法院

申請人：_________________

_______年_______月_______日

【第8篇】房屋拆建申請書

縣國土資源局：

本人全家現(xiàn)有在冊人口人，另有一人（本人之妻）外省戶口尚未遷入，現(xiàn)有一座危房需申報拆建（經(jīng)我縣房屋鑒定所鑒定為d級危房），其占地面積約㎡，位于.自________年建房以來，歷經(jīng)四十年的風吹雨打，屢次遭受暴風雨和強臺風襲擊等自然災害，加之當時的經(jīng)濟條件與建筑質量低劣等原因，現(xiàn)每到下雨的時候，房子許多地方出現(xiàn)漏水和滲透的現(xiàn)象，經(jīng)多次維修無效，據(jù)專業(yè)維修人員反映，四間房屋的屋頂許多枝木柱與竹柱已出現(xiàn)老化和彎曲的嚴重現(xiàn)象，如不盡早拆建，將有危及人身的安全。為了避免發(fā)生人身安全事故，我們全家人員經(jīng)協(xié)商，盡快將這座危房重新拆建成二間三層新房（目前已征得縣規(guī)劃建設局同意）為此，本人代表全家人員提出書面申請報告，煩請貴局批準我家危房拆建。

申請人：

日期：

村委會蓋章

【第9篇】新建房屋補助申請書

xx鎮(zhèn)土管所領導：

我系弋陽縣xx鎮(zhèn)程家村張萬家組村民xx，今年61歲。家庭人口四人，本人現(xiàn)住在一共五拼200多平方米的木質結構的房屋中，該房是1941年建的簡陋瓦房，至今己70年，雖經(jīng)過很多次整修，但破損處仍然較多，許多的桁條、大梁都已經(jīng)霉爛，存在著嚴重的安全隱患，雖經(jīng)過我多次的修修補補，但還是難解決漏雨漏風問題，也影響房屋外觀，因而另建新房非常有必要。本人擬拆除現(xiàn)有的住房，在老地基建新房。

近些年黨、國家的“三農”政策越來越好，我們農民的收入也一年比一年增加。我家通過辛勤勞動、子女外出打工，以及勤儉節(jié)約和親戚朋友的支持，已基本上具備新建房屋的條件。但是由于以往本人腦部受過重傷，加上本人的年齡已高，一直屬于鎮(zhèn)低保戶，想要負擔全部的建房費用對于我們這樣樸實的農村家庭還有相當大的經(jīng)濟壓力。

基于以上原因，懇請鎮(zhèn)領導、民政部門、土管所、村委會等領導根據(jù)我家的實際情況，本著和諧為民的思想，批準給予我家申請的建房補助請求。

此致敬禮！

申請人：xx

二零一二年三月十日

【第10篇】房屋買賣開發(fā)商違約仲裁申請書

申請人：________________。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

法定代表人：_______________________，廠長，電話：________________

委托代理人：_______________________，__________市__________律師事務所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產開發(fā)公司。

法定代表人：___________________，經(jīng)理。

案由：購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費_______________元。

事實與理由：

_________________ 年 _________________ 月 _________________日，被申請人__________省__________市房地產開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質料、規(guī)格、數(shù)量和單價都作了明確約定，交貨日期為_________________ 年 _________________月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟損失。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機構予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：_______________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附：

1、本仲裁申請書副本1份

2、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復印件2份

【第11篇】房屋租賃合同登記備案申請書

出租方(甲方)：_________________身份證號碼：_________________

承租方(乙方)：_________________身份證號碼：_________________

甲，乙雙方通過友好協(xié)商，就房屋租賃事宜達成協(xié)議如下：

一、租賃地址：_________________

二、室內附屬設施：_________________

三、租用期限及其約定：_________________

1.租用期限：自______年______月______日起至______年______月______日;

2.房屋租金：每月______元人民幣;

3.付款方式：按口月口季度口半年口年支付，另付押金______元，租房終止，甲方驗收無誤后，將押金退還乙方，不計利息;第1次付款計______元人民幣;

4.租賃期內的水，電，煤氣，電話，有線電視，衛(wèi)生治安費由乙方支付，房屋修繕等費用由甲方支付;

5.租用期內，乙方有下列情形之一的甲方可終止合同，收回房屋使用權，乙方需承擔全部責任，并賠償甲方損失：

(1)乙方擅自將房屋轉租，轉讓或轉借的;

(2)乙方利用承租房屋進行非法活動損害公共利益的;

(3)乙方無故拖欠房屋租金達______天;

(4)連續(xù)3個月不付所有費用的。

四、雙方責任及義務：

1.乙方須按時交納水，電，煤，電話等費用，并務必將以上費用帳單交給甲方，甲方須監(jiān)督檢查以上費用;

2.無論在任何情況下，乙方都不能將押金轉換為房屋租金;

3.在租用期內，甲方必須確保乙方的正常居住，不得將乙方租用的房屋轉租(賣)給任何第三者;或在租賃期內房租加價;

4.租用期滿后，乙方如需繼續(xù)使用，應提前1個月提出，甲方可根據(jù)實際情況，在同等條件下給予優(yōu)先;

5.在租賃期內，甲乙雙方如有一方有特殊情況需解除協(xié)議的，必須提前一個月通知對方，協(xié)商后解除本協(xié)議;

6.乙方入住該物業(yè)應保持周圍環(huán)境整潔做好防火防盜工作，如發(fā)生事故乙方應負全部責任;

7.乙方不得擅自改變室內結構，并愛惜使用室內設施，若人為損壞的將給予甲方相應賠償;如發(fā)生自然損壞，應及時通知甲方，并配合甲方及時給予修復。

五、其它未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成按有關現(xiàn)行法規(guī)辦理或提交有關仲裁機關進行仲裁。

本協(xié)議一式三份，甲，乙雙方各執(zhí)一份，簽字后即行生效。

六：其它說明：1、入住時的電表度數(shù)：_________________2.水表度數(shù)：_________________

出租方：_________________

聯(lián)系電話：_________________

承租方：_________________

聯(lián)系電話：_________________

【第12篇】法院房屋評估申請書

申請人：，（性別），________年____月____日，漢族。住址：省市區(qū)大街號單元號。身份證號：聯(lián)系方式：

被申請人：，（性別），________年____月____日，漢族。住址：省市區(qū)大街號單元號。身份證號：聯(lián)系方式：

申請事項：

請求法院對爭議房屋坐落于市區(qū)號，建筑面積平方米的房屋委托相應的評估單位進行評估。

事實與理由：

申請人與被申請人（案由）糾紛一案，已由貴院立案?，F(xiàn)因雙方就爭議房屋的價值無法達成一致，故申請法院委托相應的評機構對坐落于市區(qū)號，建筑面積平方米的房屋價值進行評估。

此致

人民法院

申請人：

________年____月____日

【第13篇】房屋申請書

尊敬的領導：

您好！

本人xxxxx年生，系xxxx鎮(zhèn)居民，1990年至2000年在xxx廠做工，2000年以后無固定職業(yè)。丈夫xxx，xxx年生，x鎮(zhèn)xx旱田人，無固定職業(yè)，目前在家務農，2008年11月5日家中老房毀于洪水、泥石流，現(xiàn)借住于村鄰家。女兒許-晴，現(xiàn)年8歲，就讀于xx縣民族小學三年級。

本人長期以來身患xxx病，四處求職無門，無固定收入，x手術后失敗后需長期服藥治療，雙方有4位老人需贍養(yǎng)，一家人全部費用靠丈夫務農和打工維持。2003年8月和2004年12月，本人和女兒分別享受城鎮(zhèn)最低生活保障金。本人和丈夫1999年結婚至今一直居無定所，為了生活，在縣城四處奔波，租房居住，且夫妻長期兩地分居，由于本人家庭生活的實際困難和無住房的實際情況，現(xiàn)申請政府廉租住房一套，望給予批準為盼！

申請人：xxx

【第14篇】房屋受災申請書

尊敬的上級領導：

申請人：xxx，男，xx文化，現(xiàn)年xx歲，家住xxx鄉(xiāng)xx村xx組。

我是xxx鄉(xiāng)xx村“4.21”特大冰雹災害的受災戶，全家共9口人，現(xiàn)在住房為石木瓦結構，且是上世紀________年代建造的，房頂瓦片受近兩年干旱的影響，在____月____日的下午16：00左右被冰雹襲擊，現(xiàn)在的房頂已百孔千瘡，岌岌可危，每逢下雨的時候，全家人時時心驚膽戰(zhàn)，夜不能寐，深受其苦，屋里全是雨水，無法居住人。如今正值雨水季節(jié)，房屋長期受到雨水的侵蝕現(xiàn)在部分梁柱霉爛脫節(jié)，隨時都有進水和瓦片往下掉的危險，一家人的生命財產受到了嚴重的威脅，我想把我家的住房改造一下，讓家人住進比較放心的房子，不必每天擔心房子危險的問題。

現(xiàn)家中特別困難，一年出了種地收成沒有其它的經(jīng)濟來源。特別是近兩年受高海拔和干旱的影響，糧食收入微薄，妻子又有風濕基本不能下地干活，本人自己眼睛不好，家里十分困難，沒有多余的錢來改善我家住房條件，自己是心有余而力不足，現(xiàn)欣聞政府的農村危房改造工程和有關惠民政策，及保護人民群眾的生命財產安全，讓多少風雨飄搖中擔驚受怕的危房戶遠離危險，喜極而泣！所以特向上級領導申請，懇請村委和政府及時核查我家危房險情，幫助解決危房改造救助資金為盼。

盼批準為謝！

申請人：xxx

________年____月____日

【第15篇】房屋買賣合同糾紛再審申請書

再審申請人(原審訴訟地位)：(是自然人的，應寫明姓名、性別、年齡、民族、住所、聯(lián)系方式;法人或者其他組織的，應寫明單位的法定名稱、住所地、法定代表人或者主要職責人的姓名、職務及聯(lián)系方式)。

再審被申請人(原審訴訟地位)：_________________(列法同上)

_______________(申請人名稱)因與_______________(被申請人名稱)__________糾紛一案，不服__________人民法院于_____年_____月_____日作出的(_____________)_______________字第__________號民事判決(裁定)，向人民法院申請再審。

再審請求

1、

2、

申請事由：《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第_____款第_____項(具體資料列明)

申請理由

1、再審事由一：貼合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第_____款第_____項，具體理由與依據(jù)如下：_________________

2、再審事由二：貼合《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十九條第_____款第_____項，具體理由與依據(jù)如下：_________________

綜上所述：_________________

此致

人民法院

申請人：_________________自然人簽名或法人公章